DADES PERSONALS
Nom i cognoms del pare, mare o tutor/a: Correu electrònic: DNI: Nom de l'alumne/a: Edat de l'alumne/a: Localitat i data:
DECLARO SOTA LA MEVA RESPONSABILITAT:
Que el meu fill/a, durant els darrers catorze dies i en aquest moment
- No presenta cap simptomatologia compatible amb la Covid-19 (febre, tos, dificultat respiratòria, malestar, diarrea...) o amb qualsevol altre quadre infecciós.
- No ha estat positiu de Covid-19 ni ha conviscut amb persones que siguin o hagin estat positives.
- No ha estat en contacte estret amb cap persona que hagi donat positiu de covid-19 ni que hagi tingut simptomatologia compatible amb aquesta malaltia.
Que el meu fill/a no pateix cap de les malalties següents:
- Malalties respiratòries greus que necessiten medicació o dispositius de suport ventilatori.
- Malalties cardíaques greus.
- Malalties que afecten el sistema immunitari (per exemple, aquells infants que necessiten tractaments immunosupressors).
- Diabetis mal controlada.
- Malalties neuromusculars o encefalopaties moderades o greus.
Que prendré la temperatura al meu fill/a abans de sortir de casa per anar al centre educatiu i que, en el cas que tingui febre o presenti algun dels símptomes compatibles amb la Covid-19, no assistirà al centre.
Que conec l'obligació d'informar el centre educatiu de l'aparició de qualsevol cas de covid-19 en el nostre entorn familiar i de mantenir un contacte estret amb el centre educatiu davant de qualsevol incidència.
Que sóc coneixedor/a de la situació actual de pandèmia amb el risc que això comporta i que, per tant, m'atendré a les mesures que puguin ser necessàries en cada moment.
Em comprometo a no portar l'infant o adolescent al centre educatiu en cas que presenti simptomatologia compatible amb la COVID-19 o l'hagi presentat en els darrers catorze dies i a comunicar-ho immediatament als responsables del centre educatiu per tal de poder prendre les mesures oportunes.
I, perquè així consti, als efectes de la incorporació del meu fill/a al centre educatiu de l'Escola Municipal de Dansa de Celrà, complimento i dono fe que totes les dades són certes i que, amb l'enviament de la present declaració de responsabilitat, consento explícitament el tractament de les dades que s'hi inclouen.
Informació bàsica sobre protecció de dades
- Identificació del tractament: Declaració responsable sobre condicions sanitàries (gestió Escola de Dansa).
- Responsable del tractament: Ajuntament de Celrà.
- Finalitat del tractament: Gestió EMDC.
- Legitimació: Compliment d'una obligació legal.
- Drets de les persones destinatàries: Podeu sol·licitar l'accés, rectificació o supressió de les dades i la limitació o oposició al tractament.
- Informació addicional: Per ampliar aquesta informació i conèixer els detalls del tractament de dades podeu accedir a l'apartat Protecció de dades de caràcter personal del web de l'Ajuntament de Celrà.
